实际上，不论患者是近视、远视还是散光，临床上都应该遵从成人配镜的“保守”原则：对于已经配戴某眼镜处方较久的成年人，如果其屈光不正状况有改变而其新的眼镜处方与原眼镜度数相差太大时，新的配镜处方原则是：保守，即在原处方的基础上，新处方做出的变动尽量小，患者年龄越大，越要倾向保守。比如，如果患者原来的眼镜处方可以继续使用，新的眼镜就不应轻易改变原处方；但如果患者原来的处方不合适使用，要坚决给予合适的新的验配处方。对患者配镜处方的处理要把握正确、适度、适当的原则，但此时不要害怕改变处方；这一点也更适用于散光患者。同近视和远视一样，不同年龄段散光的患者，所要求的验光配镜处方原则也有相应的不同侧重点。

后面的博文会以大量的实际案例来说明散光的配镜处方原则。

附：本文主要参考了中山眼科中心杨智宽教授主编的《临床视光学》一书。

儿童弱视处理的原则

弱视是视光学领域中较难的部分，而多数弱视患者都会到医院眼科就诊，所以很多验光师日常工作中遇到的不多，也很陌生。但毕竟验光师日常工作中还是会遇到弱视配镜的患儿。本文就针对多数没有接受过更复杂深奥的小儿眼科知识的验光师，去繁就简地说明下弱视诊断和治疗的基本原则：

一、诊断弱视：我们首先要判断这是否弱视，不能把不是弱视的案例当弱视来治疗；更不能漏诊弱视贻误患儿的最佳治疗时机。

我们把弱视按病因分5类：

屈光不正性弱视：患者高度近视、或高度远视、或高度散光等，总之存在复杂的屈光情况，使视网膜成像不佳形成弱视。伴复杂屈光不正的眼常常就是弱视眼。这个是验光师最容易遇到的类型，也是最常见的类型。

屈光参差性弱视：巨大的屈光参差，常常造成高度屈光不正一眼的弱视。

上述两类弱视是验光师在眼镜店最容易遇到的类型，也是最常见的类型。

斜视性弱视：由于斜视造成的弱视，内斜视患者伴弱视的常常伴高度远视。验光师日常工作中也会遇到这种类型。

形觉遮盖性弱视：如白内障、上睑下垂等先天性眼病导致的弱视，一般都需要由眼科手术处理后再做手术矫正。验光师临床遇到的不多。

先天性弱视：找不到病因的弱视。非常少见，验光师遇到的也很少。

所以，（除了用一般手段难以确认的“先天性弱视”外）弱视都是有原因的。我们诊断弱视时多考虑“为什么会出现弱视？”所以高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差、斜视等都是我们要找的原因。而当找不到原因时，要注意不轻易下弱视诊断。

二、治疗弱视：

一旦对弱视的原因进行正确诊断,找到弱视的原因后，治疗就相对简单了：

1）治疗疾病首先是要去除病因。所以弱视治疗的第一步就是去除病因：高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差病因通过配镜（框架镜、RGP、软性角膜接触镜等）解决视网膜成像的问题。

斜视的问题，一般外斜视和非调节性内斜视需要手术矫正；调节性内斜视和部分调节性内斜通过光学矫正（配镜）来解决。（根据足矫正后还有没有内斜存在，区分调节性、部分调节性和非调节性内斜）

形觉遮盖性弱视需要手术解除形觉遮盖的因素后再做屈光矫正。

2）其次，在解决病因后还需要辅助治疗，如遮盖、训练。

遮盖，比较专业，方法也很多。一般适用于屈光参差性弱视，遮盖好眼。遮盖的时间可按：“几岁就遮几天放一天”，如3岁就遮3天放一天；4岁就4天放一天；5岁就遮5天放一天；6岁就遮6天放一天等。

训练，很安全，原则就是通过精细化的视觉刺激来训练弱视眼，以弱视眼能看清楚的最小视标作为刺激物进行，方式多种多样。以前没有电脑等视频时通过穿珠子、描红、描画等进行，现在则可以通过专门设计的电脑游戏进行，提高患儿的兴趣。

当然，遮盖、训练等辅助手段都是要在“解决病因”的基础上进行的。所以配好镜是弱视治疗的第一步。很多家长没有配镜（不想给孩子戴镜）就盲目做弱视训练、按摩等，当然效果很差了。

三、最后弱视的治疗越早越好，屈光方面病因的弱视发现就要马上配镜，而且眼镜的屈光度还要随着弱视的病情变化经常变换。弱视更要持之以恒，视力提高稳定后都还要坚持戴镜一段时间，防止弱视反复。

儿童混合散光的处理原则

混合散光是指眼球屈光系统的两条焦线中的一条成像与视网膜前，另一条成像于视网膜后。

混合散光

比如一7岁的儿童，右眼扩瞳验光结果为：

+2.00DS/-2.50DC*180——0.8

可画光学十字为：

第一步：先分析光学十字：

光学十字说明，两条主子午线，一条是正的：+2.00D，这个方向上眼球的屈光力小，成像在视网膜后；一条是负的：-0.5D，这个方向上眼球的屈光力大，成像在视网膜前。是混合散光。

第二步：再分析扩瞳验光处方：

+2.00DS/-2.50DC*180——0.8，可以分解为球镜+2.00DS和散光-2.50DC*180两个部分。

那么配镜处方怎么做呢？

先看球镜：+2.00D，按7岁的儿童，其正常远视储备在+1.5D左右，所以为保持其原有远视储备，我们给(+2.00D)-(+1.5D)=+0.5D的球镜。

再看散光：-2.50DC*180。按散光眼的配镜原则：顺规散光可稍微欠矫。所以我们给-2.00DC*180。

所以，最后的配镜处方为：+0.5DS/-2.00DC*180

所以我们遇到有散光的情况时，把球镜和散光分开，分别按球镜的处理原则和散光的处理原则处理。

儿童混合散光矫正

有同学在给儿童验光时发现混合散光的案例很多，不知道如果给处方好。

举例说明：

一5岁小孩，扩瞳验光 -0.50DS/+3.00DC*90——0.5，怎么给处方？

此验光结果按不同的柱镜形式可写为以下2种：

第一种：-0.50DS/+3.00DC*90——这是按正柱镜的形式写的。

第二种：+2.50DS/-3.00DC*180——这是按负柱镜的形式写的。同学问，如果是这个形式，按5岁小孩，预留一些调节力（+1.50D），是否按+1.00DS/-3.00DC*180（相当于-2.00DS/+3.00DC*180）给？这与上述的-0.50DS/+3.00DC*90的 差了-1.50DS的球镜了？

问题来了，同一个验光结果，不同的柱镜形式，给出的配镜处方却是差距很大？到底给哪个？

分析：

这类案例还是要遵循儿童配镜避免近视过矫原则，远视的可以按保留调节的原则适量减度数，而近视的则不可减。说明如下：

本例中我们看验光结果的等效球镜度：验光 -0.50DS/+3.00DC*90等效球镜度为-0.50+3.00/2=+1.00D，正值，即其最小弥散斑在视网膜后，相当于远视眼。所以可以降低正度数，因而处方按+1.00DS/-3.00DC*180给。

但如果等效球镜度为负值时，如+0.50DS/-3.00DC*180。（按我们平时的处方原则，+0.50DS就不给了。即给-3.00DC*180；另外这个处方也可以写为：-2.50DS/+3.00DC*90），等效球镜度为+0.50+（-3.00/2）=-1.00D。即最小弥散斑在视网膜前，相当于近视眼。这里有2种情况：1、如果这个是扩瞳后复光的结果，那么此时按近视的配镜原则不能过矫近视度数。所以要按+0.50DS/-3.00DC*180而不是-3.00DC*180给处方。2、如果这个是扩瞳的结果，那么如保留生理调节（1.25D）给处方给-0.75DS/-3.00DC*180。

还要注意的是，给处方时要保持双眼的平衡，减正度数时要双眼同时减。

目录：眼镜视光门店管理百宝箱.....你值得拥有...

作为传统眼镜零售业向现代眼镜零售业升级中，很多企业因为没有一套标准化的作业流程，引发了很多内耗。企业培养成本之高，内耗之大是很多企业经营中常见的弊病。也有一些企业，因为没有一套标准化的作业流程，阻碍了企业的快速发展。《门店管理百宝箱》结合眼镜零售门店日常工作展开，从现代眼镜运营人员应具备的综合素养到各岗位应该做到的一套标准作业流程。目的是帮助企业建立一套 标准化作业流程的同时，提高运营管理人员的综合素养，降低企业人才的培养成本，优化企业的业务流程，更好的为企业创造更多的效益。返回搜狐，查看更多